The Female Athlete Triad/Relative Energy Deficiency in Sports (RED-S) / A tríade da atleta feminina/déficit energético relativo no esporte (RED-S)

Abstract In a healthy athlete, the caloric intake is sufficient for sports energy needs and body physiological functions, allowing a balance between energy availability, bone metabolism, andmenstrual cycle.Onthe other hand, an imbalance causedby low energy availability dueto a restrictive diet, eating disorders or long periods of energy expenditure leads to multisystemic deregulation favoring the essential functions of the body. This phenomenon, described as the female athlete triad, occurs in a considerable percentage of high-performance athletes, with harmful consequences for their future. The present review was carried out based on a critical analysis of themost recent publications available and aims to provide a global perception of the topic relative energy deficit in sport (RED-S). The objective is to promote theacquisition ofmore consolidated knowledgeon an undervaluedtheme, enabling the acquisition of preventive strategies, early diagnosis and/or appropriate treatment.

Resumo Emumaatleta saudável, oaporte calórico é suficientepara anecessidade energética esportiva e para as funções fisiológicas corporais, permitindo um equilíbrio entre disponibilidade energética (DE), metabolismo ósseo e função menstrual. Por outro lado, um desequilíbrio devido à baixa disponibilidade energética (BDE) por dieta restritiva, perturbações alimentares ou grandes períodos de gasto energético conduz a uma desregulação multissistêmica priorizando as funções essenciais do corpo. Este fenômeno, descrito inicialmente como tríade da mulher atleta e, atualmente, comodéfice energético relativo no esporte (RED-S, nasigla eminglês) tem como pilares a BDE, disfunção menstrual e alterações na densidade mineral óssea (DMO), estando presente em uma percentagem considerável de atletas de alta competição, com consequências nefastas para o seu futuro a curto, médio e longo prazo. A presente revisão foi realizada a partir da análise crítica das publicações mais recentes disponíveis e pretende proporcionar uma percepção global do tema RED-S. O objetivo é promover a aquisição de um conhecimento mais consolidado sobre uma temática subvalorizada, possibilitando a aquisição de estratégias preventivas, diagnóstico precoce e/ou tratamento adequado.

Eating disorders and psychosis: a review and case report

SUMMARY INTRODUCTION: The interplay between eating disorders and psychosis is a challenging field to which little attention has been paid. Its study raises conceptual and methodological questions in both areas, making the diagnosis and management of patients difficult. Such questions are addressed and illustrated with a review and case report. METHODS: The authors present the case of a woman with Anorexia Nervosa and with comorbid Shared Psychotic Disorder, based on a literature review regarding the comorbidity between eating disorders and psychosis. The authors conducted a non-systematic review by searching the PubMed database, using the Mesh Terms "anorexia nervosa", "bulimia nervosa", "comorbidity" and "psychotic disorders". RESULTS: The findings suggest that studies on the subject are limited by issues regarding data on the prevalence of comorbidities, phenomenological aspects of eating disorders, and the interface and integration with psychotic symptoms. CONCLUSIONS: The case presented illustrates the difficulties in managing a patient with a comorbid eating disorder and psychosis. In order to ensure a rigorous assessment of both psychotic and eating disorder symptoms, the focus should be on the pattern of appearance or emergence of symptoms, their phenomenology, clinical and family background of the patient, and clinical status on follow-up.

RESUMO INTRODUÇÃO: A interface entre perturbação do comportamento alimentar e psicose é um campo desafiador para o qual pouca atenção foi direcionada. O seu estudo levanta algumas questões conceituais e metodológicas em ambas as áreas, dificultando o diagnóstico e o manejo dos pacientes. Essas questões são abordadas e ilustradas neste trabalho com uma revisão e um relato de caso. MÉTODOS: Os autores apresentam o caso de uma mulher com anorexia nervosa e perturbação psicótica partilhada comórbida, com base numa revisão da literatura sobre a comorbilidade entre perturbação do comportamento alimentar e psicose. Os autores realizaram uma revisão não sistemática, por meio de pesquisa no banco de dados PubMed, utilizando os termos "anorexia nervosa", "bulimia nervosa", "comorbilidade" e "perturbações psicóticas". RESULTADOS: Os resultados sugerem que os estudos sobre o tema são limitados por questões inerentes a escassos dados sobre prevalência de comorbilidades, aspectos fenomenológicos das perturbações alimentares, e sua interface e integração com sintomas psicóticos. CONCLUSÕES: O caso apresentado ilustra as dificuldades no manejo de uma paciente com perturbação alimentar e psicose. A fim de garantir uma abordagem rigorosa dos sintomas psicóticos e alimentares, a avaliação do paciente deve focar o padrão de emergência dos sintomas, a sua fenomenologia, antecedentes clínicos e familiares e o seu status clínico.

Trastornos de la conducta alimentaria: alteraciones cardiovasculares al ingreso y evolución a 3 meses / Female adolescents with eating disordes: cardiac abnormalities

Background: Cardiovascular complications can occur in up to 80% of adolescent patients with eating disorders (ED) and account for 30% of their mortality. Aim: To evaluate cardiovascular complications in adolescents with ED and their evolution after refeeding. Patients and Methods: In adolescents with ED admitted to treatment, we assessed the nutritional status, weight loss prior to consultation, presence of bradycardia (BC, defined as heart rate < 60 bpm), we performed an electrocardiogram (ECG) and an echocardiography and measured thyroid hormones. Results: We studied 53 women aged 16.4 ± 2.3 years. Fifteen had a diagnosis of Anorexia Nervosa (AN), seven of Bulimia (BN), eight a not otherwise specified ED (ED-NOS), four a Binge Eating Disorder (BED), sixteen an Atypical Anorexia (AAN) and three an Atypical Bulimia (ABN). Thirty four percent were malnourished and 3.8% overweight. The most common cardiac problem was BC in 51%. In eight of 26 patients in whom an echocardiogram was done, it was abnormal. Six had a decreased ventricular mass, three a pericardial effusion and three valvular involvement. There was a significant association between bradycardia and malnutrition, weight loss and low free triiodothyronine levels. BC was significantly more common in patients with AN, but it also occurred in half of the patients with AAN and in one of three patients with other types of ED. At follow up, bradycardia significantly improved with refeeding. Conclusions: There is an association between all types of ED and bradycardia, as well as anatomical and functional cardiac anomalies.

Transtornos psiquiátricos na medicina estética: a importância do reconhecimento de sinais e sintomas / Psychiatric disorders in aesthetic medicine: the importance of recognizing signs and symptoms

Transtornos psiquiátricos são amplamente evidenciados em pacientes que buscam tratamentos estéticos. Apesar de não configurarem necessariamente uma contraindicação para a realização de procedimentos, o reconhecimento desses sintomas pelo profissional tende a contribuir para o fortalecimento da relação profissional-paciente e para um melhor prognóstico, reduzindo as chances de insatisfação, complicações e agravos nos sintomas psiquiátricos, além de evitar complicações legais. No presente artigo, os transtornos psiquiátricos mais comuns no domínio cosmético e estético foram apresentados e discutidos, assim como as orientações para o reconhecimento de sintomas e de manuseio destes pacientes por profissionais de saúde.

Psychiatric disorders are widely reported in patients seeking aesthetic treatments. Although they are not necessarily a contraindication for procedures, the recognition of these symptoms by the professional tends to strengthen the professional-patient relationship, thus leading to a better prognosis. This reduces the chances of dissatisfaction, complications, and aggravation of psychiatric symptoms, in addition to avoiding legal complications. In this article, the most common psychiatric disorders arising in cosmetic and aesthetic treatment are presented and discussed, as well as guidelines for recognizing the symptoms and managing these patients.

Narratives of mothers of children with autism spectrum disorders: focus on eating behavior / Narrativa de mães de crianças com transtorno do espectro do autismo: foco no comportamento alimentar

Abstract Objective To investigate the eating behavior of individuals with autism through their mothers' narratives. Methods The study of narratives was used to report on the narrators' experiences. Data on the eating habits of individuals with autism were collected using semi-structured interviews held individually with the mothers. The interviews were recorded, transcribed and codified using the NVivo software program. Results Eighteen mothers of boys/young men with autism participated in the study. Analysis yielded three major categories: eating patterns, the family's attitudes to the child's eating habits, and food-related behavior. Conclusion Results show that autism-related factors may affect the child's food choices. Environmental factors, particularly the parents' behavior, may also play a decisive role, both in reinforcing the child's food choices and in encouraging a healthier and more diversified diet. Professionals should instruct parents regarding their decisive role in reinforcing or discouraging inappropriate mealtime behavior in children with autism.

Resumo Objetivo Investigar o comportamento alimentar de indivíduos com transtorno do espectro do autismo (TEA) através das narrativas de suas mães. Métodos Os dados sobre os hábitos alimentares dos indivíduos com TEA foram coletados utilizando entrevistas semiestruturadas realizadas individualmente com as mães. As entrevistas foram gravadas, transcritas e codificadas usando o programa NVivo. Resultados Dezoito mães de meninos/jovens homens com autismo participaram do estudo. A análise produziu três categorias principais: padrões alimentares, a atitude da família em relação aos hábitos alimentares da criança e comportamentos relacionados à alimentação. Conclusão Os resultados mostram que os fatores relacionados ao autismo podem afetar as escolhas alimentares da criança. Os fatores ambientais, particularmente o comportamento dos pais, também podem desempenhar um papel decisivo, tanto no reforço das escolhas alimentares da criança quanto no incentivo a uma dieta mais saudável e diversificada. Os profissionais devem instruir os pais sobre o seu papel decisivo no reforço ou desencorajamento do comportamento inapropriado nas refeições em crianças com TEA.

Trastornos de la alimentación y deglución en niños con parálisis cerebral: condiciones clínicas acompañantes / Feeding and swallowing disorders in children with cerebral palsy: co-occurring clinical conditions

Introduction: Cerebral Palsy (CP) is frequently accompanied by other cooccurring clinical conditions (CCC). Feeding and swallowing disorders (FSD) are a common problem among CP population and tend to be more complex when associated to certain CCC. Objective: To quantify the frequency of CCC in a group of children with CP and FSD, of both genders, GMFCS I to V, between the age of 3 to 6 years. Patients and Methods: 49 patients diagnosed with CP and FSD underwent 5 assessments: 1) physiatric evaluation; 2) Gross Motor Functional Classification System (GMFCS); 3) Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS); 4) videofluoroscopic swallowing study; and 5) sensory processing test.Results: All 49 patients had at least one of the CCC usually present in CP, with an average of 3,8 (from 1 to 6). All GFMCS and EDACS levels were affected, including mild ones. Some of the CCC showed high frequencies: intellectual disability (ID) (83,7 percent), sensory processing disorder (SPD) (75,5 percent), sialorrhea (71,4 percent), malnutrition (67,4 percent), altered alertness (67,4 percent) and constipation (61,2 percent).There was a high frequency of association between CCC. In more than 50 percent of the cases, the association of ID with most of the other conditions was the commonest.Conclusions: Children diagnosed with CP and FSD present with multiple CCC able to worsen their prognosis. All GMFCS and EDACS levels are affected. ID is the most frequent CCC, being also the most associated with the others.

Introducción: La Parálisis Cerebral (PC) cursa junto a numerosas condiciones clínicas acompañantes (CCA), destacando los trastornos de la alimentación y deglución (TAD). En PC numerosas CCA pueden interactuar con los TAD y complicarlos. Objetivo: Cuantificar la frecuencia de determinadas CCA en niños con PC, GMFCS I a V, de 3 a 6 años, portadores de TAD. Pacientes y Métodos: 49 pacientes con PC y TAD fueron sometidos a 5 evaluaciones: 1) valoración fisiátrica; 2) Gross Motor Functional Classification System (GMFCS); 3) Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS); 4) videofluoroscopía (VFC); y 5) pauta de integración sensorial. Resultados: Todos los pacientes con PC y TAD presentaron alguna de las CCA consideradas, con un promedio de 3,8 por niño (rango 1-6), afectando a todos los niveles GMFCS y EDACS, incluidos los leves. Algunas tuvieron elevada frecuencia: déficit cognitivo (DC) (83,7 por ciento), trastorno de la integración sensorial (TIS) (75,5 por ciento), sialorrea (71,4 por ciento), desnutrición (67,4 por ciento), alerta alterada (67,4 por ciento) y constipación (61,2 por ciento). Hubo una alta frecuencia de asociación de CCA, siendo más común la asociación de DC con varias de las otras condiciones, en más del 50 por ciento de los casos. Conclusiones: Los niños con PC y TAD cursan con CCA múltiples que complican su cuadro clínico. Todos los niveles GMFCS y EDACS se ven afectados. El DC es la condición más frecuente y muestra más asociación con las otras.

Comportamento de risco para bulimia nervosa, hábitos alimentares e de higiene bucal como fatores associados ao desgaste dentário erosivo e cárie dentária em adolescentes / Bulimia nervosa risk behavior, dietary habits and oral hygiene practices as associated factors for erosive tooth wear and dental caries among adolescents

Os distúrbios alimentares possuem uma etiologia multifatorial, composta de predisposições socioculturais, genéticas e vulnerabilidades biológicas e psicológicas. Entre os fatores predisponentes, destacam-se os padrões de interação presentes no ambiente familiar e o contexto sociocultural, caracterizado pela extrema valorização do corpo. A presença de algumas condições bucais, como o desgaste dentário erosivo e a cárie dentária, pode estar relacionada à ocorrência de distúrbios alimentares, como a bulimia nervosa (BN). Pesquisas sobre fatores de risco favorecem a análise oportuna de possíveis sinais e sintomas e, consequentemente, o estabelecimento de condutas preventivas. Este trabalho objetivou comparar a ocorrência do desgaste dentário erosivo e da cárie dentária em adolescentes com e sem comportamento de risco para BN, e investigar a influência de hábitos alimentares e de higiene bucal na ocorrência de desgaste dentário erosivo e da cárie dentária. Aprovação ética e termos de consentimento foram obtidos. A amostra foi composta por 225 escolares do sexo feminino, na faixa etária de 15 a 18 anos, oriundas de escolas das redes pública e particular de ensino de Belo Horizonte, no sudeste do Brasil. O comportamento de risco para BN foi avaliado segundo as subescalas de sintomas e gravidade dos sintomas da versão brasileira do Teste de Investigação Bulímica de Edinburgh (BITE) sendo categorizado em: hábito alimentar normal, comportamento de risco clinicamente significante e grave comportamento de risco. Os hábitos alimentares e de higiene bucal foram avaliados através de questionários autoaplicáveis. O desgaste dentário erosivo e a cárie dentária foram avaliados através dos índices de O'Sullivan e ICDAS II, respectivamente, por uma examinadora previamente calibrada (Kappa intra-examinador: 0,90 e 0,81; Kappa inter-examinadores: 0,88 e 0,83, referentes à erosão e à cárie dentária). Os dados foram analisados de forma descritiva e inferencial, através do software SPSS 18.0 (p<0,05). Através do modelo de regressão logística constatou-se que o grave comportamento de risco para a BN foi associado com o desgaste dentário erosivo (OR = 8,31; IC 95% = 3,91-16,91), e com adolescentes provenientes de escolas privadas (OR = 3,11 IC 95% = 1,44-6,45), mas não com a cárie dentária (OR = 1,13, IC 95% = 0,72-1,73). O comportamento de risco clinicamente significante para bulimia não foi associado às condições bucais avaliadas (p>0,05). Com relação aos hábitos alimentares, o desgaste dentário erosivo foi associado ao consumo diário de frutas cítricas (p<0,009) e refrigerantes com açúcar (p<0,046), enquanto a cárie dentária foi associada ao consumo diário de biscoitos recheados (p<0,049). O hábito de escovar os dentes imediatamente após as refeições foi estatisticamente associado à ocorrência de desgaste dentário erosivo no grupo com grave comportamento de risco para BN (p=0,047). O comportamento de risco para BN, caracterizado como clinicamente significante, não foi associado com implicações dentárias, mas o grave comportamento de risco para BN foi associado com a ocorrência de desgaste dentário erosivo. Hábitos alimentares e de higiene bucal foram associados à presença de desgaste dentário erosivo e cárie dentária

Eating disorders have a multifactorial etiology, composed of sociocultural and genetic predispositions as well as biological and psychological vulnerabilities. Among the predisposing factors, it is important to highlight the interaction patterns present in the family environment and the sociocultural context characterized by the overvaluation of the body and beauty standards. The presence of some dental implications such as erosive tooth wear and dental caries may be related to the occurrence of eating disorders such as bulimia nervosa (BN). Research on eating disorders' risk factors favors the timely analysis of possible signs and symptoms and, consequently, the establishment of preventive measures. This study aimed to compare the occurrence of erosive tooth wear and dental caries in adolescents with and without risk factor for BN, and investigate the influence of dietary habits and oral hygiene practices with the occurrence of erosive tooth wear and dental caries. Ethical approval and written consent forms were obtained. The sample consisted of female students, aged 15-18 years, from private and public schools in Belo Horizonte, southeastern Brazil. Risk behavior for BN was evaluated according to the subscales of symptoms and severity of the Brazilian version of the Bulimic Investigatory Test of Edinburgh (BITE) and classified in normal eaten behavior, clinically significant bulimic risk behavior and severe bulimic risk behavior. Eating habits and oral hygiene practices were assessed using validated self-report questionnaires. Erosive tooth wear and dental caries were evaluated by the O'Sullivan index and the ICDAS-II index, respectively, by a previously calibrated examiner (intraexaminer Kappa: 0.90 and 0.81, Kappa inter-examiner: 0.88 and 0.83, related to tooth erosion and dental caries). The data were analyzed descriptively and inferentially, using SPSS 18.0 software (p <0.05). Through the logistic regression model it was found that the severe risk behavior for BN was associated with erosive tooth wear (OR = 8.31; 95% CI = 3.91-16.91), and adolescents from private schools (OR = 3.11 95% CI = 1.44- 6.45), but not with dental caries (OR = 1.13, 95% CI = 0.72-1.73). The clinically significant risk behavior for BN was not associated with the assessed oral conditions (p> 0.05). With regard to eating habits, erosive tooth wear was associated with daily consumption of citric fruits (p<0.009), and soft drinks with sugar (p<0.046), while dental caries was associated with the daily consumption of cream biscuits (p<0.049). The habit of brushing the teeth shortly after eating was statistically associated with the occurrence of erosive tooth wear in the group with severe risk behavior for BN (p = 0.047). The risk behavior for BN, classified as clinically significant, was not associated with dental implications, but the severe risk behavior for BN was associated with the occurrence of erosive tooth wear. Dietary and oral hygiene habits were associated with the presence of erosive tooth wear and dental caries.

Menstruation disorders in adolescents with eating disorders ? target body mass index percentiles for their resolution / Distúrbios menstruais em adolescentes com transtornos alimentares ? meta de percentil de índice de massa corporal para resolução dos distúrbios menstruais

Objective To analyse the progression of body mass index in eating disorders and to determine the percentile for establishment and resolution of the disease. Methods A retrospective descriptive cross-sectional study. Review of clinical files of adolescents with eating disorders. Results Of the 62 female adolescents studied with eating disorders, 51 presented with eating disorder not otherwise specified, 10 anorexia nervosa, and 1 bulimia nervosa. Twenty-one of these adolescents had menstrual disorders; in that, 14 secondary amenorrhea and 7 menstrual irregularities (6 eating disorder not otherwise specified, and 1 bulimia nervosa). In average, in anorectic adolescents, the initial body mass index was in 75th percentile; secondary amenorrhea was established 1 month after onset of the disease; minimum weight was 76.6% of ideal body mass index (at 4th percentile) at 10.2 months of disease; and resolution of amenorrhea occurred at 24 months, with average weight recovery of 93.4% of the ideal. In eating disorder not otherwise specified with menstrual disorder (n=10), the mean initial body mass index was at 85th percentile; minimal weight was in average 97.7% of the ideal value (minimum body mass index was in 52nd percentile) at 14.9 months of disease; body mass index stabilization occured at 1.6 year of disease; and mean body mass index was in 73rd percentile. Considering eating disorder not otherwise specified with secondary amenorrhea (n=4); secondary amenorrhea occurred at 4 months, with resolution at 12 months of disease (mean 65th percentile body mass index). Conclusion One-third of the eating disorder group had menstrual disorder − two-thirds presented with amenorrhea. This study indicated that for the resolution of their menstrual disturbance the body mass index percentiles to be achieved by female adolescents with eating disorders was 25-50 in anorexia nervosa, and 50-75, in eating disorder not otherwise specified. .

Objetivo Analisar a progressão do índice de massa corporal nos transtornos alimentares e determinar o percentil para estabelecimento e resolução da doença. Métodos Estudo retrospectivo descritivo, com análise dos processos de adolescentes com transtorno alimentar. Resultados Das 62 adolescentes com distúrbio alimentar, 51 apresentavam distúrbio sem outra especificação, 10 anorexia nervosa, e uma bulimia. Vinte e uma adolescentes apresentavam distúrbios menstruais, sendo 14 amenorreia secundária, 7 irregularidades menstruais (6 distúrbio alimentar sem outra especificação e 1 bulimia). Em média, nas anoréticas: índice de massa corporal inicial - percentil 75, instalação da amenorreia secundária com um mês de doença, peso mínimo 76,6% do índice de massa corporal ideal, no percentil 4), com 10,2 meses de doença, resolução da amenorreia aos 24 meses com recuperação ponderal média de 93,4% do peso ideal. No distúrbio alimentar sem outra especificação com distúrbio menstrual (n=10), o índice de massa corporal inicial médio no percentil 85, peso mínimo, em média, 97,7% do valor de peso ideal (média no percentil 52 de índice de massa corporal), aos 14,9 meses, estabilização ponderal aos 1,6 anos, percentil médio de índice de massa corporal de 73. Na perturbação do comportamento alimentar sem outra especificação com amenorreia secundária (n=4): amenorreia secundária aos 4 meses, resolução aos 12 meses (média no percentil 65 do índice de massa corporal). Conclusão Um terço do grupo com transtornos alimentares teve distúrbios menstruais − sendo dois terços com amenorreia secundária. Este estudo indicou que, para resolução ...

Temporomandibular disorders and eating disorders: a literature review / As desordens temporomandibulares e os transtornos alimentares: uma revisão de literatura

INTRODUCTION: Temporomandibular disorders (TMD) and eating disorders (ED) affect function and parafunction of the oral cavity and have high rates of medical and psychological comorbidity. However, little is known about the possible associations between them, and few studies have investigated the existence of such associations. METHODS: A search was conducted on the SciELO, LILACS, and PubMed/MEDLINE databases to find relevant articles written in English and Portuguese. Only studies involving human beings were included, and there was no limit for year of publication. RESULTS AND CONCLUSIONS: There is evidence of the correlation between TMD and ED, but their comorbidity must be better understood. The presence of depressive symptoms is an aggravating factor that must also be taken into account during the diagnosis and treatment of those patients (AU)

INTRODUÇÃO: As disfunções temporomandibulares (DTM) e os transtornos alimentares (TA) envolvem a função e a parafunção da cavidade oral e apresentam altos índices de comorbidade médica e psicológica. No entanto, pouco se sabe sobre as possíveis associações entre essas entidades clínicas, e poucos artigos avaliaram a existência de uma relação elas. MÉTODOS: Uma busca foi realizada nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed/MEDLINE a fim de encontrar artigos relevantes escritos em inglês e português. Apenas estudos envolvendo seres humanos foram incluídos, e não foi estabelecido um limite para ano de publicação. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Há evidências da correlação entre DTM e TA, mas essa comorbidade precisa ser melhor compreendida. A presença de sintomas depressivos é um fator agravante que também precisa ser levado em consideração durante o diagnóstico e tratamento desses pacientes (AU)

Intervenção fonoaudiológica em criança com cardiopatia congênita: relato de caso / Speech therapy in children with congenital heart disease: a case report

As cardiopatias congênitas são anomalias estruturais e/ou funcionais do coração ou dos grandes vasos. A morbidade nesta população também está relacionada a problemas de alimentação: em alguns casos, essas dificuldades podem estar associadas à disfagia orofaríngea, distúrbio de deglutição que pode trazer complicações como desnutrição, desidratação, alterações pulmonares e pode levar à morte. As causas da disfagia nessa população são múltiplas como: fadiga, que pode levar à incoordenação entre sucção, deglutição e respiração; intubação orotraqueal prolongada; síndromes associadas às cardiopatias; comprometimentos neurológicos; a até mesmo atraso no desenvolvimento neurocomportametal devido ao tempo prolongado de internação, comum nessa população. O objetivo da fonoterapia é a eficácia da fase oral, coordenação entre sucção, deglutição e respiração e transição laringotraqueal. O objetivo do estudo foi descrever a intervenção fonoaudiológica em uma criança no pós-operatório da cirurgia cardíaca que evoluiu com disfagia orofaríngea, Neste caso, a fonoterapia possibilitou a reabilitação da deglutição e transição alimentar da via alternativa para via oral exclusiva, minimizando riscos de aspiração laringotraqueal.

Congenital heart defects are structural abnormalitiesand/or functional heart or great vessels. The morbity in this population is also related to feeding problems in some cases these difficulties may be associated with oropharyngeal dysphagia, a swallwing disorder that can cause complications such as malnutrition, dehydration, pulmonar disorders and can lead to death. The causes of dysphagia in this population are manifold such as fadigue which can lead to incoordination of sucking, swallowing and breathing, prolonged intubation, syndromes associated with heart disease, neurological damage and even neurobehavior development delay due to prolonged hospitalization common in this population. The goal of speech therapy is the efficiency of the oral coordination of sucking , swallowing and breathing and transition to oral feeding minimizing risk of tracheal aspiration. The aim of the study was to describe the speech therapy in a postoperative cardiac surgery child who developed oropharyngeal dysphagia. In this case, speech therapy enabled the rehabilitation of swallowing and feeding transition alternative pathway for oral exclusive, minimizing the risk of tracheal aspiration.

Eating Disorders are Real Treatable Medical Illnesses

Eating disorders frequently appear during the teen years or in young adulthood. Common eating disorders include nervosa; bulimia nervosa and binge-eating disorder. Eating disorders affect both men and women

La prevención de los factores de riesgo asociados con los trastornos de la alimentación / Prevention of risk factors associated with eating disorders

Se reconoce un origen multicausal y acumulativo de diversos factores de riesgo en la aparición de un trastorno alimentario. En el presente análisis, se apoya la idea de continuar con esfuerzos de prevención universal en pacientes prepúberes.

Estudo da relação entre transtornos alimentares e saúde bucal / Relationship between eating disorders and changes in oral health

Objetivo: apresentar definições, etiologia, características gerais, manifestações bucais e as estratégias de tratamento para as implicações na saúde odontológica de pessoas portadoras dos seguintes transtornos alimentares: anorexia nervosa, bulimia nervosa, vigorexia, ortorexia, PICA, ruminação, transtorno compulsivo alimentar periódico (TCAP) e alcoorexia. Fontes de Dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) – Bireme: LILACS, IBECS, MEDLINE e BBO - PubMed, SciELO, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD) e na base Periódicos CAPES. As estratégias de buscas utilizadas incluíram as seguintes palavras: “Transtornos Alimentares, manifestações bucais, anorexia nervosa, bulimia nervosa e PICA”. Foram selecionadas 46 referências entre os anos de 1991 e 2011 como base para o desenvolvimento do presente trabalho. As principais manifestações bucais relacionadas aos transtornos alimentares relatadas nos artigos estudados foram: cáries, doença periodontal, xerostomia, halitose, queilites, fratura dentária, bruxismo, apertamento dentário, hipersensibilidade dentinária, perimólise, ilhas de amálgama, úlceras e lesões eritematosasna mucosa bucal. Conclusão: O cirurgião dentista deve agir com o intuito de preservar a saúde bucal e a estrutura dental, minimizando os danos que ocorrem na cavidade bucal. Ainda, ser apto a diagnosticar as manifestações associadas às desordens e contribuir para o tratamento completo do indivíduo.

Objective: To provide definitions, etiology, general characteristics, oral manifestations and treatment strategies for dental health implications of people with the following eating disorders: anorexia nervosa, bulimia nervosa, vigorexia, orthorexia, PICA, rumination disorder, compulsive overeating disorder (COD) and drunkorexia. Data Sources: Virtual Health Library (VHL) - Bireme: LILACS, IBECS, MEDLINE and BBO - PubMed, SciELO Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD) and CAPES database journals. The search strategies used included the following words: "Eating Disorders, oral manifestations, anorexia nervosa, bulimia nervosa and PICA." Forty-six references were selected between 1991 and 2011 for the development of this study. The main oral manifestations related to eating disorders reported in the articles studied were: caries, periodontal disease, xerostomia, halitosis, cheilitis, fractured teeth, bruxism, clenching, tooth sensitivity, perimolysis, amalgam islands, ulcers and oral erythematous lesions. Conclusion: The dental surgeon must act in order to preserve the oral health and the tooth structure, minimizing the damage that occurs in the oral cavity of people with eating disorders. Moreover, he/she should be able to diagnose oral implications associated with the disorders here presented and contribute for the entire treatment of the patient.

Trastornos de la conducta alimentaria y situaciones de riesgo, en adolescentes de tercero de secundaria, Cochabamba julio a agosto 2009 / Eating disorders and risk, adolescents in ninth grade, Cochabamba July-August 2009

La anorexia y la bulimia son consideradas enfermedades modernas. El presente trabajo consiste en establecer los trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia) y situaciones de riesgo en adolescentes del sexo femenino de 14 a 19 años de tercero de secundaria de dos establecimientos educativos, con escenarios distintos, colegio fiscal "Elena Arze de Arze" y el colegio particular "Instituto Americano".Es una investigación con enfoque cuantitativo; se aplicó un cuestionario que evaluó dos áreas importantes: criterios diagnósticos y situaciones de riesgo de adolescentes.Los resultados muestran que las estudiantes del "Instituto Americano" tienen más criterios de bulimia y las estudiantes del Colegio "Elena Arze de Arze" tienen más criterios de anorexia nerviosa. Entre los factores predisponentes a los trastornos de la alimentación, la insatisfacción con la imagen corporal de la madre del adolescente es la más frecuente en ambos colegios. Entre los factores precipitantes sólo las estudiantes del Colegio "Elena Arze de Arze" indican como factor la opinión de sus compañeros sobre ellas.

Erosão dentária causada por ácidos intrínsecos / Dental erosion caused by intrinsic acids

Lesões não cariosas caracterizam-se pela perda irreversível de tecido dental duro, sem envolvimento bacteriano, e compreendem: abfração, atrição, abrasão e erosão. No caso da erosão dentária, essa perda de tecido ocorre por ação de ácidos de origem extrínseca – dieta – e/ou intrínseca – distúrbios somáticos, psicossomáticos. Por ser uma condição cada vez mais frequente na população, este trabalho visa discutir a etiologia, o diagnóstico e as características da erosão dentária intrínseca, salientando a importância do cirurgião-dentista em seu diagnóstico. Sendo assim, o profissional deve estar apto a identificar tais lesões, correlacionando-as com as informações obtidas na anamnese para assistir seu cliente da melhor maneira possível, ou seja, encaminhando-o a um especialista e/ou através de intervenções odontológicas.

Imagem corporal e comportamentos de risco para transtornos alimentares em bailarinos profissionais / Body image and risk behavior for eating disorders in professional ballet dancers

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A grande preocupação com a aparência e a forma física e a constante pressão para manterem baixo peso corporal são fatores que levam a distorções da imagem corporal e tornam os bailarinos um grupo de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares (TA). O objetivo deste estudo foi avaliar a percepção da imagem corporal e sua associação com comportamentos de risco para TA em bailarinos profissionais. MÉTODOS: Foram estudados 61 bailarinos (39 mulheres e 22 homens) de uma instituição representante da elite do balé clássico brasileiro. A avaliação dos comportamentos de risco para TA foi feita com base nas versões em português dos questionários Eating Attitudes Test (EAT-26) e Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE). A Escala de Silhuetas de Stunkard foi utilizada para avaliação da percepção da imagem corporal. A associação entre as variáveis foi avaliada com base na razão de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança (IC) de 95 por cento. RESULTADOS: Trinta e um bailarinos (50,8 por cento) gostariam de ter a silhueta menor que a autopercebida como usual. A presença de comportamentos de risco para TA foi 2,71 vezes maior (IC 95 por cento = 1,02 - 7,18) entre os que desejavam ter silhueta menor que a usual e 2,64 vezes maior (IC 95 por cento = 1,20 - 5,80) entre aqueles que desejavam ter silhueta menor que a considerada mais saudável, quando comparados com os que estavam satisfeitos com a sua silhueta. CONCLUSÃO: A alta frequência de insatisfação com o corpo encontrada pode estar colaborando para ocorrência de comportamentos de risco para TA nos bailarinos investigados.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Great concern with physical appearance and fitness as well as constant pressure in maintaining low body weight make ballet dancers a risk group for the development of eating disorders (ED). The objective of the present study was to evaluate the body image perception and its association with risk behavior for ED in professional ballet dancers. METHOD: Sixty-one dancers (39 women and 22 men) who represent the Brazilian classical ballet elite were assessed. The Portuguese versions of Eating Attitudes Test (EAT-26) and Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) questionnaires were used to evaluate de risk behavior for ED. Stunkardïs standard silhouettes were used to assess body image perception. Association between variables was evaluated through the prevalence ratio (PR) and respective 95 percent confidence interval (CI). RESULTS: Thirty-one dancers (50.8 percent) would like to have smaller silhouette than the usual. The presence of risk behavior for ED was 2.71 times higher (CI 95 percent=1.02-7.18) among those who would like to have smaller silhouette than the usual and 2.64 times higher (CI 95 percent = 1.20 - 5.80) among those who would like to have smaller silhouette than the ones considered healthier. CONCLUSION: The high frequency of body dissatisfaction found can be collaborating for the onset of risk behavior for ED in professional ballet dancers.

Pesquisa de trastornos alimentarios en jóvenes con diabetes tipo 1: estudio comparativo con población normal / Screening of eating disorders in adolescents with type 1 diabetes: a comparative study with a normal control group

Objetivo Pesquisar Trastornos alimentarios (TA) en fase preclínica en jóvenes con Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID), comparar los resultados con población control (PC) sana del estudio de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) Identificar la asociación con factores metabólicos y medio-ambientales. Métodos: Entre 12/2001 y 8/2003 pediatras diabetólogos de 13 centros del país encuestaron a 270 pacientes con DMID de ambos sexos de 10 a 19a. Se utilizaron como instrumentos el EDEQ (Questionary Eating Disorders Examination), modificado con 40 preguntas y 5 subescalas, para detectar pacientes sospechosos de TA y el EDE12 para la confirmación diagnóstica. El diagnóstico de TA se basó en el DSM-IV. Se tomó una encuesta demográfica y control metabólico de los pacientes diabéticos y se evaluó antropometría (Peso, Talla, Índice de Masa Corporal (IMC)). Los resultados se compararon con 1971 controles del estudio de la SAP evaluados de igual forma. Se aplicó Chi2, test de T, Test de Fisher, Anova. Un valor de p <0.05 se consideró significativo. Se utilizó el programa EpiInfo 6.04. Resultados: El 26.5% (72/270) fue sospechoso de tener TA vs. 19.2% (380/1971) de la PC (p=0.001). Encontramos 20% de varones diabéticos sospechosos que, comparados con la PC (12%) fue mayor (p=0.001). Encontramos mayor proporción de sospechosos entre las post-menárquicas (p 0.006), los pacientes con antecedentes de problemas alimentarios (p=0.001) y los que presentaron un IMC superior al Plo.90 (p=0.03). Completó el EDE-12 el 78% de los sospechosos (56/72) confirmando TA el 94.6% (53/56). Estos pacientes presentaron trastorno alimentario no especificado (TANE). De ellos, 48 (91%) llenaron criterio de trastorno compulsivo del comer (BED). No se diagnosticó ni anorexia nerviosa (AN) ni Bulimia nerviosa (BN). 15% (11) de los sospechosos manipuló insulina. La prevalencia de sobrepeso fue de 18.8% en diabéticos vs. 26.3% en PC (p NS) Conclusión: La frecuencia de sospecha de TA así como el diagnóstico de formas subclínicas es mayor que la encontrada en la PC y la citada por la literatura. El equipo tratante deberá estar alerta en especial en las púberes postmenárquicas, los pacientes con antecedentes de problemas alimentarios y aquellos con alto IMC (AU)

Objective: To screen eating disorders (ED) in the pre-clinical phase in adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM), to compare the results with a healthy control group (CG) of the Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) study, and to identify associated metabolic and environmental factors. Methods: Between 12/2001 and 8/2003 pediatricians specialized in diabetes from 13 centers in Argentina interviewed 270 male and female patients with IDDM between 10 and 19 years. The QEDE (Questionnaire Eating Disorders Examination) was used, modified with 40 questions and 5 subscales, to detect patients with possible ED and the EDE12 to confirm the diagnosis. The diagnosis of ED was made using the DSM-IV. Demographic and anthropometric data (weight, height, body mass index (BMI)) were registered and the patients were metabolically controlled. The results were compared with the data of 1971 controls from the SAP study that were similarly assessed. Chi square test, T test, Fisher test, and Anova were used for the statistical analysis. A p value of <0.05 was considered significant. EpiInfo 6.04 was used. Results: Of the patients, 26.5% (72/270) was suspected of having an ED vs. 19.2% (380/1971) of the CG (p=0.001). Of the male IDDM patients, 20% was suspected of having an ED compared to 12% of the CG (p=0.001). We found a higher rate of suspected cases among post-menarche girls (p 0.006), patients with a history of eating disturbances (p=0.001), and those who had a BMI greater than the 90th percentile (p=0.03). Of the patients suspected of having an ED, 78% (56/72) filled out the EDE-12, confirming the ED in 94.6% of the cases (53/56). These patients presented with non-specified eating disorders (NOSED). Forty-eight 48 (91%) met the criteria of binge-eating disorder (BED). Neither anorexia nervosa (AN) nor bulimia nervosa (BN) was diagnosed. Fifteen percent (11) of those suspected having an ED manipulated insulin. The prevalence of overweight was 18.8% among the IDDM patients vs. 26.3% in the CG (p NS). Conclusion: Suspicion of ED and sub-clinical forms of ED was more frequent in the IDDM group than in the CG or than mentioned in the literature. The treating team should specially be alert in post-menarche adolescents, patients with a history of eating disturbances, and in those with a high BMI (AU)

Anorexia nervosa e síndrome de realimentação em adolescente: relato de caso / Anorexia nervosa and refeeding syndrome in adolescents: case report

Introdução: anorexia nervosa é um transtorno alimentar que acomete geralmente adolescentes e pode resultar em desnutrição grave. A síndrome de realimentação constitui-se em desordem hidroeletrolítica grave, potencialmente fatal, que ocorre após reintrodução abrupta da dieta. Objetivo: alertar quanto à gravidade dessa síndrome e identificar os pacientes em risco de desenvolvê-la, a fim de evitar sua ocorrência. Relato do caso: paciente de 13 anos de idade, admitida em unidade de terapia intensiva com índice de massa corpórea (IMC) de 9,9 kg/m2, hipotensão, bradicardia, hipotermia e níveis séricos baixos de potássio, cálcio e fosfato. A paciente evoluiu, após o início da dieta, com agravamento dos distúrbios hidroeletrolíticos, instabilidade hemodinâmica e pancitopenia. As alterações apresentadas foram diagnosticadas como síndrome de realimentação, sendo necessária suplementação eletrolítica e monitoração rigorosa. Conclusão: apesar da desnutrição causada pela anorexia nervosa ser potencialmente grave, a reintrodução da dieta deve ser cautelosa, priorizando a correção hidroeletrolítica, para evitar-se a síndrome de realimentação.

Introduction: anorexia nervosa is an eating disorder that usually affects teenagers and can result in severe malnutrition. The refeeding syndrome is a serious hydro electrolyte disorder, potentially fatal, occurring after the abrupt diet reintroduction. Objective: To warn about the seriousness of this syndrome and identify patients at risk of developing it in order to prevent its occurrence. Case report: a 13 years old patient, admitted at the intensive care unit with body mass index (BMI) of 9,9 kg/m2, hypotension, bradycardia, hypothermia and low serum levels of potassium, calcium and phosphate. After starting the diet, the patient developed increase of hydroelectrolyte imbalance, hemodynamic instability and pancytopenia. The alterations have been diagnosed as refeeding syndrome, requiring electrolyte supplementation and rigorous monitoring. Conclusion: Although malnutrition caused by anorexia nervosa is potentially serious, the reintroduction of the diet should be cautious, emphasizing the hydroeletrolytic correction, to avoid the refeeding syndrome.